Mi az atópiás dermatitisz?
Az atópiás dermatitisz, közismert nevén atópiás ekcéma a leggyakoribb krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely elsősorban gyermekkorban kezdődik, de felnőttkorban is fennmaradhat vagy kiújulhat. Jellegzetesen időszakos fellángolások és tünetmentes periódusok váltják egymást.
Meghatározás és típusok
Az atópiás dermatitisz az atópiás betegségek családjába tartozik, amelybe tartozik még az asztma, az allergiás nátha és az allergiás kötőhártya-gyulladás is. A betegségnek több megjelenési formája létezik az életkor és a testtájak függvényében.
Tünetek és jelek
Bőr tünetei
A legfontosabb tünet a heves viszketés, amely gyakran elviselhetetlenné válik, különösen este és éjszaka. A bőr jellemzően
- száraz, érdes tapintású,
- piros, gyulladt foltok jelennek meg rajta,
- kisebb-nagyobb hólyagok, nedvezés alakulhat ki,
- később pörk, hámlás, berepedezés jelentkezik,
- hosszú távon megvastagodott, berepedezett bőr (lichenifikáció) alakul ki.
Csecsemőknél elsősorban az arc (pofa), fejbőr és a törzs külső felszíne érintett. Kisgyermekkorban a hajlatok (könyök-, térdhajlat) a jellegzetes helyek. Felnőtteknél gyakran a kéz, a nyak, a szemhéj és az arc is érintetté válik.
Nyálkahártya és egyéb jelek
Gyakran társul
- szemhéj ekcéma,
- szemhéj duzzanat, sötét karikák („allergic shiner” helyett magyarul: allergiás árnyék),
- szájkörnyéki dermatitisz,
- ismétlődő szájherpesz fertőzések,
- kéz ekcéma (mosogatókéz ekcéma),
- fülkagyló mögötti berepedezés.
Okok és kiváltó tényezők
Az atópiás dermatitisz kialakulásában összetett tényezők játszanak szerepet:
- Genetikai hajlam – családi halmozódás jellemző, filaggrin génmutáció a leggyakoribb ismert genetikai rizikófaktor,
- Bőr barrier zavar – a bőr nem képes megtartani a nedvességet és védtelen a külső behatásokkal szemben,
- Immunrendszeri eltérések – Th2 túlsúly, IgE közvetített túlérzékenység,
- Környezeti tényezők – poratka, állatszőr, pollen, élelmiszerek, stressz, izzadás, durva textíliák, szappanok, mosószerek, klór, száraz levegő,
- Mikrobiom egyensúlyzavara – Staphylococcus aureus túlszaporodás a bőrön.
Megelőzés
A magas rizikójú újszülötteknél (mindkét szülőnél vagy az egyiknél atópia) a következő intézkedések csökkenthetik a kialakulás esélyét:
- szoptatás legalább 4-6 hónapig,
- szükség esetén hidrolizált tápszer,
- az anya étrendjének kiegészítése probiotikumokkal (bizonyos esetekben),
- már az első hetekben rendszeres hidratálás parfüm- és illatanyag-mentes emolliensekkel,
- poratka-mentes környezet kialakítása,
- puha, pamut ruházat viselése.
Kezelés
Enyhe és közepesen súlyos esetek
A kezelés alappillére az alapismeretek és a következetes bőrápolás:
- napi 1-2 alkalommal illatanyag-, tartósítószer-mentes emolliens kenőcs vagy krém használata,
- fürdés langyos vízben, rövid ideig, olajos fürdőolajjal,
- gyulladásos időszakban enyhe-közepes hatású szteroid krém rövid ideig,
- gyulladáscsökkentő krémek (pl. takrolimusz, pimecrolimus) az arcra és hajlatokra,
- viszketéscsillapítók (antihisztaminok) elsősorban alvászavar esetén.
Súlyos, gyakran fellángoló esetek
Az alábbi modern kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre:
- szisztémás kis molekulájú JAK-gátlók (upadacitinib, abrocitinib),
- biológiai kezelés – dupilumab (IL-4/IL-13 blokkoló injekció),
- lebrikizumab, tralokinumab (újabb IL-13 gátlók),
- fototerápia (szűk sávú UVB),
- ritkán szisztémás szteroid vagy ciklosporin rövid kúraként.
Gyógyulás és kilátások
A gyermekkori atópiás dermatitisz nagy része 6-12 éves korra jelentősen javul vagy tünetmentessé válik. Felnőttkori fennmaradás esetén is a mai korszerű kezelésekkel a betegek többsége jól kontrollálható állapotban tartható, a mindennapi életminőség jelentősen javítható.
Fontos figyelmeztetés
Az atópiás dermatitisz kezelése mindig egyénre szabott, bőrgyógyász szakorvos irányítását igényli. Az elhúzódó, súlyosbodó tünetek, az ismétlődő bakteriális vagy vírusos felülfertőződések, valamint a testszerte elterjedt, nedvező, pörkös elváltozások azonnali orvosi ellátást tesznek szükségessé. Soha ne használjunk hosszú távon erős szteroid készítményeket orvosi felügyelet nélkül!
