A háromhegyű billentyű elégtelen működése (tricuspidalis regurgitáció) olyan állapot, amikor a jobb pitvar és a jobb kamra közötti billentyű nem zár tökéletesen, így a vér visszafelé áramlik a pitvarba a kamrai összehúzódás során. Ez a probléma gyakran sokáig tünetmentesen zajlik, de előrehaladott stádiumban jelentős panaszokat okozhat.
Meghatározás és típusok
A háromhegyű billentyű elégtelensége lehet primer (organikus) vagy szekunder (funkcionális). A primer forma ritkább, ilyenkor a billentyűszárak vagy a rögzítő apparátus veleszületett vagy szerzett károsodása áll fenn. A szekunder forma jóval gyakoribb, ezt általában a jobb kamra kitágulása, magas tüdőérnyomás vagy bal oldali szívbetegségek okozzák.
Tünetek és jelei
A tünetek súlyossága nagyban függ a regurgitáció mértékétől és a jobb kamra állapotától. Korai stádiumban sok beteg tünetmentes marad.
Általános tünetek
- fáradékonyság, csökkent terhelhetőség
- légszomj, különösen fekvő helyzetben
- szapora szívverés, palpitáció
- alsó végtagi vizenyő
- hasi panaszok: teltségérzet, puffadás
- májdugulás miatti tompa hasi fájdalom
Bőr és nyálkahártya jelei
- sápadt, hideg bőr
- cyanosis (kékes elszíneződés) – főleg ajkakon, orron, körmökön
- súlyos esetben sárgás árnyalat (icterus) a máj pangása miatt
- nyaki vénás duzzanat, pulzáló nyaki vénák
- perifériás ödéma – bokák, lábszárak, később a has és a derék tájéka is
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb okok:
- szívbillentyű-betegségek miatti jobb kamra tágulat
- tüdő magas vérnyomás (pulmonalis hypertonia)
- szívizomgyulladás, kardiomiopátia
- szívbillentyű-gyulladás (endocarditis)
- veleszületett szívhibák (pl. Ebstein-anomália)
- jobb kamrai infarktus
- súlyos tüdőbetegségek (COPD, tüdőembólia)
Megelőzés
A megelőzés elsősorban az alapbetegség korai felismerésén és kezelésén alapul:
- magas vérnyomás, koszorúér-betegség, szívizombetegségek szoros kezelése
- tüdőbetegségek megfelelő terápiája
- infektív endocarditis veszélyeztetett betegeknél antibiotikus profilaxis
- egészséges testsúly megőrzése, rendszeres mozgás
- dohányzás teljes abbahagyása
- mérsékelt alkoholfogyasztás
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Enyhe regurgitáció esetén általában gyógyszeres kezelés elegendő:
- diuretikumok (vizelethajtók) az ödéma csökkentésére
- ACE-gátlók vagy ARB-k a szívterhelés csökkentésére
- béta-blokkolók a szívfrekvencia szabályozására
- spironolakton a májdugulás és ödéma enyhítésére
- ritmuszavar esetén megfelelő antiaritmiás kezelés
Súlyos esetek kezelése
Súlyos, tüneteket okozó regurgitációnál már sebészi megoldás jön szóba:
- billentyűplasztika (lehetőleg javítás, nem cserélés)
- billentyűcsere biológiai vagy mechanikus billentyűvel
- katéteres eljárások (pl. clip-technika) egyre gyakoribbak
- súlyos pulmonalis hypertonia esetén speciális értágító kezelés
Gyógyulás és kilátások
A prognózis nagyban függ az alapbetegségtől és a jobb kamra funkciójától. Korai felismerés és megfelelő kezelés mellett a tünetek jól uralhatók, sok beteg hosszú ideig jó életminőséggel él. Súlyos, kezeletlen esetekben azonban jobb szívfél elégtelenség, májcirrózis és jelentős életminőség-romlás alakulhat ki. A sikeres billentyűjavító műtét jelentősen javíthatja a túlélést és a panaszmentességet.
Fontos figyelmeztetés
Az alsó végtagi vizenyő, a pulzáló nyaki vénák, a hasi teltségérzet és a fokozódó fáradtság esetén azonnal kardiológushoz kell fordulni. A háromhegyű billentyű elégtelensége sokszor csak egy másik, súlyosabb szívbetegség jele, ezért alapos kivizsgálás nélkül nem szabad bagatellizálni a tüneteket.
