Mi az a kéthegyű szívbillentyű elégtelensége?
A kéthegyű billentyű elégtelensége (mitrális regurgitáció) olyan állapot, amikor a bal pitvar és a bal kamra közötti kéthegyű billentyű nem záródik tökéletesen. Emiatt a vér a szívverés során visszaáramlik a bal pitvarba, növelve a terhelést a szív felső részén és a tüdő ereiben.
Ez a leggyakoribb billentyűbetegség, amely enyhe formában sok embernél jelen van tünetek nélkül, de súlyos esetben jelentős szívproblémákhoz vezethet.
Meghatározás és típusok
A kéthegyű billentyű elégtelenségét súlyossága és oka alapján csoportosítjuk.
- Elsődleges (szerves): a billentyűszárak, ínhúrok vagy gyűrű közvetlen károsodása okozza
- Másodlagos (funkcionális): a bal kamra tágulata vagy izomgyengesége miatt nem tud rendesen záródni a billentyű
A súlyosságot általában négy fokozatba sorolják: enyhe, középsúlyos, súlyos és nagyon súlyos regurgitáció.
Tünetek és jelek
A tünetek erősen függnek a regurgitáció mértékétől és a szív alkalmazkodó képességétől.
Tipikus tünetek:
- fokozódó fáradékonyság, terhelési intolerancia
- nehézlégzés, különösen fekvő helyzetben (ortopnoe)
- éjszakai fulladásrohamok (paroxizmális nocturnalis dyspnoe)
- szapora szívdobogás-érzés
- duzzadt bokák, lábszárak (szív eredetű ödéma)
- mellkasi fájdalom vagy nyomásérzés
Bőr és nyálkahártya jelei
Súlyos, hosszú ideje fennálló esetben a krónikus szívelégtelenség miatt jellegzetes külső jelek alakulhatnak ki:
- sápadt, hűvös, nyirkos bőr
- kékes árnyalatú ajkak és ujjvégek (cyanosis)
- a nyaki vénák tágulata és pulzálása (emelkedett jugularis vénás nyomás)
- duzzadt bokák, lábszárak (szív eredetű ödéma)
Előrehaladott májpangás esetén ritkán sárgás elszíneződés is megjelenhet a bőrön és a szemfehérjén.
Okok és kiváltó tényezők
Elsődleges okok:
- mitrális billentyű prolapsus
- reumás láz utáni billentyűkárosodás
- endocarditis (fertőzéses billentyűgyulladás)
- ínhúrok szakadása (spontán vagy szívinfarktus után)
- billentyűszárak meszesedése, merevedése
Másodlagos okok:
- dilatatív kardiomiopátia
- szívinfarktus utáni bal kamra tágulat
- hypertonia okozta bal kamra hypertrophia és tágulat
- pitvarfibrilláció miatti krónikus terhelés
Megelőzés
A megelőzés nagy részben az alapbetegségek mielőbbi és következetes kezelése:
- magas vérnyomás szigorú kontrollja
- szívinfarktus utáni optimális gyógyszeres kezelés
- reumás láz megelőzése (Streptococcus fertőzés antibiotikumos terápiája)
- endocarditis profilaxis magas kockázatú betegeknél
- egészséges testsúly, rendszeres mozgás, dohányzás mellőzése
Kezelés
Enyhe és középsúlyos esetek kezelése
Az enyhe-mérsékelt regurgitáció általában gyógyszeres kezeléssel jól tartható állapotban:
- magas vérnyomás és szívfrekvencia csökkentése (ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók)
- szívglikozidok pitvarfibrilláció esetén
- diuretikumok ödéma esetén
- antikoaguláns kezelés pitvarfibrilláció vagy thrombus esetén
Súlyos esetek kezelése
Súlyos regurgitációnál a műtéti megoldás az egyetlen hatékony terápiás lehetőség:
- billentyűplasztika (javítás) – preferált módszer
- billentyűcsere (biológiai vagy mechanikus műbillentyű)
A katéteres eljárások (pl. MitraClip) bizonyos betegeknél jó alternatívát jelentenek, különösen magas műtéti kockázat esetén.
Gyógyulás és kilátások
A korai felismerés és időben elvégzett plasztika esetén a hosszú távú kilátások kiválóak, a betegek évtizedekig tünetmentesen élhetnek.
Súlyos, kezeletlen regurgitáció esetén a bal kamra funkciója fokozatosan romlik, végül súlyos szívelégtelenség alakul ki, jelentősen csökkentve az élettartamot.
Fontos figyelmeztetés
A kéthegyű billentyű elégtelensége alattomosan, tünetek nélkül is súlyosbodhat. Ha terhelésre nehézlégzés, szokatlan fáradtság vagy szívdobogás-érzés jelentkezik, mielőbb kardiológus vizsgálat szükséges. A rendszeres szívultrahang-vizsgálat a legfontosabb eszköz a betegség időbeni felismerésében és a megfelelő kezelés megkezdésében.
