Mi a nem nemi úton terjedő szifilisz?
A nem nemi úton terjedő szifilisz – más néven endémiás treponematózis – ritka, krónikus bakteriális fertőzés, amelyet a Treponema pallidum baktérium közeli rokon fajai okoznak. Ellentétben a klasszikus szifilisszel nem elsősorban szexuális úton terjed, hanem elsősorban gyermekkorban, közvetlen bőr-bőr érintkezéssel, főként trópusi és szubtrópusi régiók szegényebb közösségeiben.
Típusai
- Yaws (frambézia) – a leggyakoribb forma
- Pinta – főként Latin-Amerikában
- Bejel (endémiás szifilisz) – főként a Közel-Kelet és Afrika száraz területein
Tünetek és jelei
Bőr tünetei
Az első stádiumban jellegzetes, fájdalommentes anyasebek (mother yaw) jelennek meg a bőrön, leggyakrabban az arcon, végtagokon vagy törzsön. Ezek nedvező, eper-szerű kinézetűek lehetnek.
Később sokszor több száz apró, piros vagy sárgás papula és plakk alakul ki, amelyek viszkethetnek vagy nedvezhetnek. Gyógyulás után jellegzetes hipopigmentált foltok maradhatnak vissza.
Nyálkahártya tünetei
A szájüregben, garatban nedvező, könnyen vérző elváltozások alakulhatnak ki. Az orrnyálkahártya érintettsége súlyos esetben nyeregorr-deformitás (saddle nose) kialakulásához vezethet.
Késői stádiumban csontok (orr-, szájpadlás, tibia), ízületek és ritkán a szem is károsodhat.
Okok és kiváltó tényezők
A kórokozók:
- Treponema pallidum subsp. pertenue – yaws
- Treponema pallidum subsp. endemicum – bejel
- Treponema carateum – pinta
Fő terjedési mód a közvetlen bőrrel való érintkezés fertőzött sebbel vagy nyálkahártya-elváltozással. Kisgyermekek között különösen gyakori a terjedés, mivel gyakran játszanak egymással közelről. Rossz higiénés körülmények, zsúfoltság és meleg, párás éghajlat jelentősen növeli a kockázatot.
Megelőzés
- Rendszeres szappanos kézmosás és testápolás
- Fertőzött személlyel való közvetlen bőrérintkezés kerülése
- Nyílt sebek azonnali fertőtlenítése és letakarása
- Érintett közösségekben tömeges azitromicin kezelés programok
- Oktatás a betegség felismeréséről és terjedésének megakadályozásáról
Kezelés
Enyhe és korai esetek
A leghatékonyabb szer a benzatin-benzilpenicillin egyszeri intramuszkuláris adagja. Alternatívaként egyetlen dózis azitromicin szájon át is kiválóan hatásos, különösen gyermekeknél és tömeges kezelések során.
Súlyos, késői esetek
Többhetes procain-penicillin kezelés vagy napi egyszeri benzatin-penicillin injekciók szükségesek lehetnek. Csont- és lágyrész-károsodás esetén sebészi korrekció is szóba jöhet. Azitromicin-rezisztencia ritka, de előfordulhat.
Gyógyulás és kilátások
Korai felismerés és megfelelő antibiotikus kezelés esetén a betegség teljesen gyógyítható. A bőr tünetei általában gyorsan javulnak, a fertőzőképesség néhány napon belül megszűnik.
Késői, kezeletlen esetekben maradandó csontdeformitások, hegek és súlyos bőrelváltozások alakulhatnak ki, de az idegrendszeri érintettség (neurosyphilis) gyakorlatilag nem fordul elő ezeknél a nem venerikus formáknál.
Fontos figyelmeztetés
A nem nemi úton terjedő treponematózisok nem okoznak veleszületett fertőzést, és nem terjednek szexuális úton. A betegség ma már csak elszigetelt területeken fordul elő, de az elhanyagolt esetek súlyos fogyatékossághoz vezethetnek. Korai felismerés és közösségi kezelési programok kulcsfontosságúak a teljes felszámoláshoz.
