Mi az a szívbelhártya-gyulladás?
A szívbelhártya-gyulladás, más néven endocarditis, a szív belső felszínét, illetve a szívbillentyűket borító vékony hártya – az endocardium – fertőzéses vagy nem fertőzéses eredetű gyulladása. Leggyakoribb formája a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, amely súlyos, akár életveszélyes állapot is lehet, ha nem ismerik fel és kezelik időben.
Típusok
- Akutan lefolyó fertőzéses forma – általában virulens baktériumok okozzák, gyors romlással
- Subakut (lassabban zajló) fertőzéses forma – gyakran kevésbé agresszív kórokozók állnak a háttérben
- Nem fertőzéses (nem bakteriális thromboticus) endocarditis – daganatos betegségekhez, autoimmun kórképekhez vagy katéteres beavatkozásokhoz társulhat
Tünetek és jelei
A tünetek erősen változóak, gyakran lappangva indulnak, különösen a subakut formában.
Általános tünetek
- Hosszan tartó láz vagy hőemelkedés
- Fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, fogyás
- Éjszakai izzadás
- Hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak
- Szívzörej megjelenése vagy változása (új zörej hallatszik)
Bőrön és nyálkahártyán látható jelek
- Janeway-léziók – fájdalmatlan, vöröses foltok a tenyéren és talpon
- Osler-csomók – fájdalmas, borsónyi csomók az ujjak végén
- Roth-foltok – a szemfenéken látható apró vérzések
- Szurkálódás-szerű vérzések a körömágy alatt ( splinter haemorrhagiák)
- Petechiák a bőrön vagy a szájnyálkahártyán
Okok és kiváltó tényezők
A fertőzéses formát szinte mindig baktériumok okozzák, ritkábban gombák vagy egyéb kórokozók.
- Kórokozók: leggyakrabban Streptococcus és Staphylococcus fajok, különösen a Staphylococcus aureus
- Kockázati tényezők:
- Műbillentyű vagy korábban károsodott billentyű
- Szívfejlődési rendellenesség, pitvari sövényhiány, kamrai sövényhiány
- Intravénás kábítószer-használat
- Szájsebészeti, fogászati beavatkozások
- Hosszú ideig bent lévő vénás katéterek, pacemaker, defibrillátor elektródák
- Immunhiányos állapotok
Megelőzés
A magas kockázatú betegeknél bizonyos beavatkozások előtt antibiotikum-profilaxis javasolt.
- Fogászati beavatkozások, szájsebészeti műtétek
- Légúti beavatkozások bizonyos esetei
- Emésztőrendszeri, húgy-ivarszervi műtétek fertőzött területen
A szívbillentyű-betegségben szenvedőknek kiemelt figyelmet kell fordítaniuk a szájhigiéniára és a bőrfertőzések mielőbbi ellátására.
Kezelés
Enyhe, subakut esetek
Hosszú távú, intravénás antibiotikum-kezelés (általában 4–6 hét), a tenyésztés szerinti célzott terápiával.
Súlyos, akut esetek
- Azonnali, széles spektrumú antibiotikum-terápia
- Szívsebészeti konzílium – gyakran korai műtét szükséges
- Szívbillentyű-cserére vagy -javításra lehet szükség
- Szívritmuszavarok, vezetési blokkok kezelése
- Szövődmények (embóliák, tályogok, szívelégtelenség) célzott ellátása
Gyógyulás és kilátások
A korai felismerés és megfelelő kezelés mellett a gyógyulási esélyek jelentősen javulnak. Azonban a betegség mortalitása még ma is 15–25% között mozog.
- Műtét nélküli esetekben kb. 70–80% gyógyulási arány
- Súlyos billentyűkárosodás esetén a műtét jelentősen javítja a túlélést
- Gyakori a billentyűkárosodás maradandó következménye, későbbi billentyű-műtét szükségessége
Fontos figyelmeztetés
Ha ismert szívbillentyű-betegsége van és tartós láz, új szívzörej vagy bizonytalan rosszullét jelentkezik Önnél, azonnal forduljon kardiológushoz vagy sürgősségi osztályra! A késlekedés életveszélyes szövődményekhez vezethet.
